近期

怀孕22周的孕妈黄女士

右下腹突然疼痛

至郑州大学五附院就诊后

产科付建红主任

根据黄女士症状、体征及辅助检查

高度可疑为妊娠合并急性阑尾炎

医院多学科团队火速集结

一台与时间赛跑的手术揭开真相

阑尾已化脓穿孔

腹腔布满脓液

这场惊心动魄的抢救

揪出妊娠合并急性阑尾炎

这个孕妈健康的

"头号外科杀手”

为何孕期阑尾炎更凶险？

1.解剖移位陷阱

增大的子宫会将阑尾推向上腹部（妊娠晚期甚至可达胆囊区），导致部分患者失去典型"转移性右下腹痛"特征，误诊率飙升至50%。

2.免疫系统漏洞

妊娠期免疫耐受状态使炎症反应迟钝，等出现发热、呕吐时，往往已进展至化脓或穿孔阶段，穿孔风险是非孕期的1.5-3.5倍！

3.危及母婴生命

若炎症波及子宫浆膜层，可刺激子宫诱发宫缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素吸收可能导致胎儿宫内缺氧、死胎等。

因此，妊娠合并阑尾炎

早期诊断和积极处理

对预后有重要影响

也是降低母婴不良结局风险的重要保障

妊娠合并急性阑尾炎如何诊断？

由于妊娠期间身体的变化和症状的不典型性，妊娠合并阑尾炎的诊断较为困难。腹部疼痛是最常见症状，约80%可出现转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。严重时可出现中毒症状，如发热、心率增快等，常合并消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或便秘等症状。查体可有显著的压痛点，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。我们通常会结合临床表现、实验室检查（如白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原等）以及影像学检查（如 B 型超声、磁共振成像等）来综合判断，必要时腹腔穿刺术辅助诊断。

生死时速救治方案

妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。保守治疗将继续承担阑尾穿孔和复发的危险，妊娠中期胎盘已初步形成，子宫相对不敏感，流产率低，子宫又不太大，手术显露难度小，建议尽早切除病灶。妊娠晚期合并阑尾炎临床症状不典型，极易误诊，对高度可疑阑尾炎者，更应积极剖腹探查以免病情恶化。当发生阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎时，会危及母婴生命安全。综上所述:妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊，均要立即手术治疗，特别是妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。一旦确诊，应在积极抗感染的同时立即行阑尾切除术。除非有产科急诊指征，原则上术中仅处理阑尾而不同时行剖宫产术。

但有以下情况可先行剖宫产术再同时行阑尾切除术：

1.术中暴露阑尾困难；

2.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象；

3.近预产期或胎儿基本成熟，已具生存能力。

专家特别提醒

当孕妈出现"持续性腹痛+胎动异常"时，请立即拨打120并强调孕周。记住：妊娠阑尾炎是与死神赛跑的疾病，每快1分钟决策，就能为宝宝多赢回10%生存机会！

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：产科   赵志英

党委宣传统战部编辑整理