过去的一年，郑州大学第五附属医院胃肠·甲状腺外科不仅为大量胃肠道肿瘤、甲状腺疾病、复杂腹外疝及肛周疾患患者提供了规范化、精准化的诊疗，同时依托河南省医学重点学科“肠瘘与临床营养”建设平台，在腹部术后并发症尤其是肠瘘诊治领域，成功救治了多例危重患者。

这不仅是一份技术报告，更是一段关于思考、决策与守护生命的真实记录。

病例一：肠梗阻、重度感染、晚期肿瘤……在绝境中寻找生机

病情简述：60岁男性，结肠癌肝肺转移，经历多线治疗后并发肠梗阻、肠造口术后出现严重腹腔感染、重度营养不良。

诊疗破局：面对肿瘤压迫、感染、营养不良三重打击，团队未轻言放弃。从精细化的伤口缝合入手，先为患者创造手术条件；最终通过多学科协作，一次性完成“肿瘤切除+感染清理+腹壁重建”的高难度手术。

技术体现：在极端复杂的晚期肿瘤并发症面前，系统的整合救治能力是逆转危局的关键。

病例二：两次术后肠瘘，如何让她免去半年“挂袋”之苦？

病情简述：56岁女性，两次腹膜后手术后出现降结肠瘘。

诊疗破局：按传统疗法，需先做结肠造口（挂粪袋），等半年后再做二次手术还纳。为减轻患者痛苦，团队制定“清创、控感、一期修复”三步法，实施腹腔镜下瘘切除+一期结肠端端吻合术。术后一周患者正常进食，免去了半年造口之苦。

技术体现：精准的术前评估与微创技术，让创伤最小化与疗效最大化不再是单选题。

病例三：咳嗽久治不愈，病根竟在肝脏？

病情简述：67岁女性，结肠癌肝转移术后，顽固性咳嗽、咳黄绿色痰。

诊疗破局：常规抗感染治疗无效，团队从“胆汁样痰液”这一细节敏锐捕捉线索，通过痰液检测与PET/CT，确诊为极其罕见的“胆管-支气管瘘”。随后行微创胆道引流术，患者咳嗽症状迅速缓解。

技术体现：打破常规思维束缚，从细微处见真章，精准诊断是罕见病治疗的基石。

病例四：宫颈癌术后肠瘘+造口旁疝，一次微创手术解决两大难题

病情简述：59岁女性，宫颈癌术后第3天并发乙状结肠瘘。

诊疗破局：团队急诊行腹腔镜手术控制感染并造口。半年后患者要求还纳造口，术前发现合并造口旁疝。经周密规划，在一次腹腔镜手术中同时完成“造口还纳”与“疝修补术”，避免了两次手术创伤。

技术体现：从急诊处理到远期重建，微创外科贯穿始终，体现了系统性治疗的前瞻性。

病例五：多次手术腹壁如“硬板”，复杂肠瘘如何攻克？

病情简述：69岁女性，多次腹部手术史，补片感染后出现严重腹壁肠瘘，重度营养不良。

诊疗破局：面对严重粘连的腹腔和持续感染的切口，团队分步走：先充分引流、控制感染；再通过内镜放置营养管改善营养；最后借助“腹部疑难云平台”多学科会诊，行腹腔镜下精准粘连松解并切除瘘段小肠。

技术体现：复杂肠瘘的救治，是“营养支持+感染控制+精准手术”三位一体的系统工程。

病例六：支架术后肠瘘，历经三次手术未愈，为何选择“等待”

病情简述：53岁男性，肠系膜上动脉夹层术后出现复杂肠瘘，经历三次手术仍无法愈合，入院时白蛋白仅15.0g/L（严重营养不良）。

诊疗破局：面对再次手术的高风险，团队决定“先退一步”，将治疗重点转向营养支持。经过长达3个月的肠内联合静脉营养强化治疗，待患者身体状况改善后，再成功施行“腹腔镜肠粘连松解、瘘口小肠切除+远端回肠及回盲部结肠切除术”，最终成功康复。

技术体现：有时候，充分的术前准备与对手术时机的精准把握，比手术本身更重要。

病例七：四次清创仍找不到瘘口？一场“侦探式”的寻瘘之旅

病情简述：患者胰十二指肠术后并发胆瘘、胰瘘、肠瘘，外院四次清创仍无法控制，瘘口位置不明。

诊疗破局：明确诊断是治疗的起点。团队通过精心设计的多次、多途径造影检查，最终精准定位瘘口位于结肠肝区。明确“敌情”后，先通过营养支持稳住“阵地”，再行回肠造口转流，为后续治疗创造了条件。

技术体现：在复杂的术后并发症中，“诊断先行”的思维是个体化序贯治疗的核心。

病例八：放疗后的“水泥腹”+肿瘤复发，手术刀如何在钢丝上跳舞？

病情简述：52岁女性，宫颈癌术后放疗，盆腔组织严重纤维化。后因肿瘤复发侵犯直肠，形成直肠瘘。

诊疗破局：盆腔放疗导致的组织纤维化是本例治疗的主要难点。盆腔组织血供差，质地脆弱，解剖层次不清，手术风险极高。多学科团队制定了精细的腹腔镜方案，术中以毫米级的谨慎操作完整切除病灶，最大程度保护周围脏器。

技术体现：在“刀锋”上行走，依靠的是对解剖的深刻理解和对生命的极度敬畏。

病例九：肠镜穿孔引发腹膜感染，如何用“最小代价”化解危机？

病情简述：69岁男性，ESD术后结肠穿孔，引发腹膜后感染。

诊疗破局：急诊腹腔镜探查发现瘘口。术中评估感染尚局限，团队果断选择“直肠瘘修补+冲洗引流”的保守手术方案，成功为患者保住了肠道，避免了结肠造口。

技术体现：在急重症处理中，贯彻快速康复理念，以最小创伤解决大问题，是医者不懈的追求。

病例十：花季少女腹痛四年，竟是结肠“长错了”？

病情简述：19岁女性，间断腹痛腹胀4年，辗转求医未果。此次因急性加重急诊入院。

诊疗破局：CT提示结肠梗阻，非手术减压无效。急诊剖腹探查发现元凶是罕见的“结肠重复畸形”并扭转。及时的手术不仅解除了急性梗阻，切除了病变肠段，更找到了困扰她4年的病根。术后患者恢复良好，已回归正常生活。

技术体现：面对罕见急腹症，果断的手术决策与扎实的探查功底，是挽救患者、明确病因的根本。

从新生儿到花季少女，从晚期肿瘤到罕见畸形，每一步都凝结着多学科团队的审慎决策与协力攻关。医学的海洋浩瀚无垠，尤其是在肠瘘等疑难并发症领域，依然存在诸多未知。

这份总结，是一个阶段的终点，更是新征程的起点。前路漫漫，惟精惟一。新的一年，郑州大学第五附属医院胃肠·甲状腺外科将继续以解决疑难重症为己任，用更优质的医疗服务，守护每一位患者的生命尊严。

来源：胃肠·甲状腺外科   杨战锋 罗昭锋 裴俊斐

党委宣传统战部编辑整理